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茯苓四逆汤治失眠案

作家/福建晋江吴清流

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茯苓四逆汤治失眠案

色狗

患者女，28岁，2023年11月20日初诊。

主诉：失眠2月余。

现病史：近2月来因生涯琐事清贫，失眠，入睡鬈曲，眠陋劣惊醒，伴头晕，疲顿，昼困夜不安，进行性加剧，遂来诊。

当前：寐欠难安，日夜窘迫，思睡睡不着，神疲劳力，畏寒肢冷，肢端麻痹，惊险苦恼，胸闷心慌，掉发。纳可，便软。经量较前减少，经色、周期夙昔，无痛经。

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查体：面色无华，唇色黯澹干枯；舌淡胖，苔水润；脉千里细数。

会诊：不寐，茯苓四逆汤证。

处方：茯苓30g 干姜10g 党参10g 炒附片10g 炙甘草6g，6剂，水煎服，夙夜温服。

11月27日第二诊

急切、惊险、疲劳感减，休眠渐安，气色转好，原方加茯神10g，续服6剂。

12月3日第三诊

寐佳，精神好，作为暖，唇色红润，脸部有光辉了，原方续服6剂后可停药，3~2吃法。

按：

《伤寒论》：“发汗，若下之，病仍不明，苦恼者，茯苓四逆汤主之”。患者有贪凉饮冷史，面部浮肿，肢冷畏寒、麻痹，脉千里细，出现了附子证；昼困夜不安，但欲寐，相宜少阴病提纲证“少阴之为病，脉轻微，但欲寐也”；腹大软，胸闷心慌，昼困夜不安，舌淡胖，苔水润，用茯苓以健脾利水，宁快慰神定悸；唇淡干枯，神疲劳力，苦恼，脉千里细数，东谈主参益气养阴安神，再合四逆汤以回阳，方证相应，故取效。

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