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酒涩网（本文仅供学习和参考，不可替代医嘱和处方。文中所述方剂，非专科读者务必在中医生辨证合并下模仿、欺诈，切勿盲目尝试。）本文表面依据：《中医药学高等丛书·方剂学》你好，我是中医东谈主，文君然。今天这篇翰墨，我想和你聊聊，上热下寒型的失眠。什么是上热下寒型失眠啊？我们闲言少叙，我径直给你讲一个医案故事。你一看，就知谈了。话说有这样一个女子，那时36岁。什么破绽呢？能够在半年前啊，有这样一趟，她因为责任，相配劳累。偏巧回家的路上，她又被惊了一下。本日晚上，她失眠了，心悸心慌。

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本以为休息一段工夫会好。但没成想，从那以后，她就握住嗅觉我方头晕，心慌怔忡，全身疲困，身段举止多了就容易犯病。再自后，问题越来越重，患者确实启动怕光、怕声息，卓著容易受惊吓。比如说走在路上，忽然有一辆车从身边行驶当年，或者有一个目生东谈主忽然从身边走当年，她就坐窝惊愕起来，以为相配短促。同期，她同样嗅觉双下肢阵发性冰冷，似乎很寒，关联词手心有出汗，口干口苦。心里头，同样就以为烦，小便微微发黄，吃饭食欲不好，就寝质料很不好这个气象，患者逐步无法隐忍了，于是投中医治愈。那时找的谁呢？是周文泉前辈。周文泉前辈，是吉林长春东谈主，博士连络生导师，在老年医学连络方面有高超造诣。感敬爱敬爱的一又友，不错去查阅一下。刻诊，患者脉象弦细，舌苔薄白，舌边尖红。患者暗意，现不才肢冰冷冰冷的，关联词手心潮热。了解到这些以后，周师提笔书方一首。但见：柴胡12克，半夏10克，黄芩10克，桂枝10克，生龙骨20克，生牡蛎20克，茯神12克，白芍12克，淮小麦15克，炙甘草6克，大枣10枚，远志10克，合欢皮15克，一共开6剂。成果若何？患者二诊时暗意，服药后心悸之感较着减弱，关联词还是失眠、头晕。这时候，加炒酸枣仁30克，柏子仁30克。一共开6剂。这一次，患者用药以后，以为头晕心悸减弱愈加较着，就寝好转相配较着。关联词，还是出汗。周师原方加减化裁：柴胡12克，桂枝6克，生龙骨20克，生牡蛎20克，茯苓10克，白芍12克，淮小麦30克，炙甘草6克，大枣10枚，炒酸枣仁15克，合欢皮15克，生地10克，山萸肉12克。最终，患者诸证息平，精神好转，逐日就寝6小时傍边，口干口苦减弱，两条腿也不那么凉了。这既是医案的基本经由。它在业界相配闻明，在好多反映现代名医临床训戒的专著当中，王人有收录。当今，我们来说说这背后的真义。

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这个患者的问题，是比拟复杂的。我用我的理解，浅薄和你分析一下。这个患者，较着属于一个阴阳失调，上热下寒。下寒，指的是患者双下肢冰冷。上寒，指的是患者口干口苦，手心潮热出汗，心烦，尿也发黄。你望望，是不是上热下寒啊？很较着，对吧？接下来，我们就得看，患者为什么会上热下寒、阴阳失调。为啥？因为患者半年前曾劳累后受惊。从那以后就睡不好觉了，心悸不宁，病情越来越重。这指示我们什么呢？指示患者受惊以后，气机乱了。气机交集，阴阳不相顺接，失去了彼此的制约和干系，导致上热下寒。尤其是值得选藏的是，患者口苦咽干，脉弦。这阐发啥？等于肝郁气滞啊，是小柴胡汤证了。肝郁气滞，发生在受惊以后，导致并立孤身一人气机交集。是以，要想改善问题，就必须疏肝解郁。从调肝脱手，救助阴阳二气。我们看那时周师一诊时候开的方子——柴胡12克，半夏10克，黄芩10克，桂枝10克，生龙骨20克，生牡蛎20克，茯神12克，白芍12克，淮小麦15克，炙甘草6克，大枣10枚，远志10克，合欢皮15克，一共开6剂。这里头，你看，有柴胡、半夏、黄芩。这是小柴胡汤的主体结构。柴胡，疏肝解郁，妥协少阳。黄芩在柴胡的引颈下，不错清肝郁所生之热。半夏，降逆和胃，以免肝脾不调，中焦之气郁结。这是用小柴胡汤妥协少阳、疏肝解郁啊。这是全方的基础。此外，有桂枝和白芍。桂枝和白芍，这是桂枝汤的主体结构。桂枝汤干啥的？救助营卫。外可调营卫，内可和阴阳。这亦然在救助阴阳。接下来，看淮小麦，甘草、大枣。这是甘麦大枣汤，用于清快慰神。淮小麦是善于清虚热的，对改善心烦、潮热灵验。它还不错敛汗，改善患者手心烦热出汗。龙骨、牡蛎、茯神、合欢和远志。这几味药，主若是等于安神了。尤其是龙骨和牡蛎，镇惊安神，关于该患者易惊的问题比拟好。你看，这等于基本的用药想路。后期的加减变化，无非亦然按照这个想路来进行。总体看，全方内容上是柴胡加龙骨牡蛎汤的加减。柴胡加龙骨牡蛎汤，出自《伤寒论》，基本配伍是柴胡12克，龙骨、生姜、东谈主参、桂枝、茯苓各4.5克，半夏10克，黄芩3克，铅丹1克，大黄6克，牡蛎4.5克，大枣6枚。它启程点，是妥协少阳、通阳泄热、重镇安神的方子。主治，是所谓伤寒下后，邪陷正伤，患者胸满烦惊、小便不利、谵语、并立孤身一人千里重、转侧不利。

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关联词自后，这个方子逐步被加减了以后，造成治愈失眠、抑郁、焦虑、精神别离、神经官能症等疾病常用方了。去掉啥？一般铅丹去掉了。莫得必要的话，桂枝、大黄、黄芩也去掉。总之，患者的问题，大多出在肝。或肝郁气滞，肝郁化火，或肝血不及，总之是以需要调肝，以梳理气机为主。那这个时候就以柴胡加龙骨牡蛎汤吩咐，往往生效。不错说，柴胡加龙骨牡蛎汤，发展到今天，是仲景助眠，爱护身心疾病的出奇兵器了。我们应该好好交融。虽然了，这些，王人是文安分我方的意志。不一定对，您就动作念参考吧。好了。这个事儿，我就说这样多。文安分感谢你的阅读。

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